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      醫(yī)保與我們每個人息息相關(guān),不過很多人也有這樣的疑惑:哪些醫(yī)療費用,醫(yī)保不能報銷?醫(yī)保報銷多少錢,到底是怎么算的?常用醫(yī)保政策解讀來啦!

      醫(yī)保的報銷范圍

      醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

      1.醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

      2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

      3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄:定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

急救車、住院陪護(hù)費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

      醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的?

      除了醫(yī)保目錄外,與醫(yī)保報銷費用相關(guān)的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

      1.報銷比例:醫(yī)保保而不包,會設(shè)定相應(yīng)的比例來進(jìn)行報銷。

      2.起付線:起付線是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用,要先自己承擔(dān)起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

      3.封頂線:封頂線是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金里獲得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷,但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進(jìn)行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

      4.報銷的計算方法:醫(yī)保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線】×報銷比例。

      5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,請咨詢本地的醫(yī)保部門。


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hegang Mon, 19 Jun 2023 11:01:17 +1600
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